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Política de cookies. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. En cambio las emergencias hipertensivas, requieren habitualmente la realización de varias exploraciones complementarias, que variaran en función de la situación ante la que nos encontremos.

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Tabla 3. Exploraciones complementarias. Tratamiento Una vez que se ha diagnosticado y confirmado que se trata de una verdadera urgencia o emergencia hipertensiva es obligado proceder a su tratamiento.

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Las cifras de presión arterial a partir de las cuales se inicia el proceso diagnóstico y terapéutico, son variables en función del documento consultado y no existe un consenso absoluto sobre las mismas. Figura 1.

Propuesta de abordaje inicial ante una crisis hipertensiva. No obstante, una serie de evidencias cuestionaron este uso y ponen en duda la idoneidad de esta formulación.

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En el feocromocitoma se puede usar el labetalol o la fentolamina. En segundo lugar, es obvio que si no existe un riesgo inmediato, el tratamiento agudo de dicha situación no puede comportar un beneficio en el pronóstico [14][15].

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Pautas de tratamiento de urgencia hipertensiva 2020 médico de urgencias que atiende a estos pacientes desempeña un papel muy importante, ya que su principal misión es identificar aquellos pacientes con un riesgo inmediato derivado de la elevación de la presión arterial. En los pacientes que no presentan dicho riesgo el inicio de la terapéutica antihipertensiva puede dar falsa impresión de que el problema se ha resuelto y que no es necesario un seguimiento clínico a largo plazo.

Los beneficios del tratamiento antihipertensivo se han demostrado cuando éste se mantiene a lo largo de los años.

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El descenso de la presión arterial debe realizarse de forma gradual en horas. Ello es así porque un descenso brusco o la consecución de niveles de source arterial muy bajos puede provocar descensos de los flujos cerebral o coronario al rebasarse el límite inferior de autorregulación, con la consiguiente repercusión isquémica en estos territorios.

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No hay duda que todo paciente con una emergencia hipertensiva debe ser tratado en un medio hospitalario. La reducción brusca e intensa de la presión arterial puede ser nociva, como ya se ha comentado. En los pacientes con HTA de larga evolución se produce una disminución en los barorreceptores y con ello una alteración en los mecanismos de autorregulación del flujo tisular.

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Aunque ninguno de los medicamentos antihipertensivos existentes cumple todos estos requisitos. Tabla 4.

Tipos de emergencias hipertensivas y los tratamientos recomendados. Si existe contraindicación para el uso de betabloqueantes, los calcioantagonistas no dihidropiridinicos verapamil o diltiazem son las drogas alternativas de elección contraindicados en la disfunción ventricular. Este artículo ha recibido.

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Información del artículo. Tabla 1. Tabla 2.

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Tabla 3. Palabras clave:.

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El medicamento de elección es la nitroglicerina por vía intravenosa, la cual reduce las resistencias vasculares periféricas y mejora la perfusión de los vasos coronarios hasta que pueda administrarse por vía intravenosa podemos usar la vía sublingual. Como tratamientos alternativos disponemos del labetalol intravenoso i.

Protocolo diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas | Medicine

El aumento de las resistencias vasculares periféricas precipita, con frecuencia, la insuficiencia del ventrículo izquierdo, dando lugar a la aparición de un edema agudo de pulmón. Éste debe ser tratado precozmente disminuyendo la poscarga.

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En la exploración es frecuente encontrar una asimetría de pulsos periféricos, soplos abdominales, signos de insuficiencia aórtica y alteraciones neurológicas. La sospecha obliga a aplicar pruebas de imagen, en la radiografía de tórax es frecuente encontrar un ensanchamiento mediastínico, pero debe confirmarse siempre con ecografía o TC.

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El tratamiento de elección es la asociación de nitroprusiato y propanolol, aunque también puede usarse el labetalol. Otras formas clínicas menos frecuentes.

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El feocromocitoma es una causa poco frecuente de crisis hipertensiva, pudiendo producir una elevación mantenida de la PA o crisis paroxísticas; el tratamiento de elección es la fentolamina en bolos i.

Ante una supuesta crisis hipertensiva, hay que seguir una serie de etapas en la atención en urgencias:.

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Tratamiento link de la urgencia hipertensiva. El tratamiento debe pretender reducir la PA de una forma gradual a cifras seguras, que no normales, siendo el objetivo lograr unas cifras de PA diastólica entre y mmHg en las primeras 24 h, normalizando estos valores en los días siguientes.

En general, no se requiere ingreso hospitalario.

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Administración intravenosa de un diurético de asa, habitualmente la furosemida. Una alternativa al labetalol es el uso de urapidil, también i.

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En esta fase podríamos incluir el uso de enalapril i. Se presenta en comprimidos de 25 y 50 mg.

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Se administra i. Se presenta en ampollas de mg 20 ml y comprimidos con la misma cantidad de compuesto.

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Es un bloqueador beta no selectivo y bloqueador alfa. Puede usarse por vía oral, mg cada h; su efecto se inicia a los 30 min y su acción dura unas 2 h.

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Si usamos la vía i. Podemos también aplicarlo en perfusión i. Tratamiento farmacológico de la emergencia hipertensiva.

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El tratamiento específico de cada una de las distintas formas de emergencias hipertensivas ha sido ya comentado. El nitroprusiato puede ser de utilidad; el urapidil parece ser igual de efectivo.

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Nitroprusiato; como alternativa puede emplearse el labetalol, la hidralazina y los antagonistas del calcio. Nitroprusiato; co- mo alternativa puede emplearse el labetalol; si existe hemorragia subaracnoidea el tratamiento de elección es el nimodipino i.

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Nitroglicerina i. Hidralazina; otras alternativas son el diazóxido, el labetalol y los antagonistas del calcio.

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Nitroprusiato o antagonistas del calcio. Fentolamina de elección y labetalol como alternativa.

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Es un vasodilatador arterial y venoso de vida media muy corta. Se presenta en ampollas de 50 mg y se usa en perfusión continua y protegido de la luz. Si existe insuficiencia renal o si la perfusión es muy prolongada, puede producir intoxicación cianhídrica por acumulación de tiocianato.

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Se trata de un bloqueador beta cardioselectivo de vida media muy corta 9 min. Se usa sobre todo en la disección aórtica. Se aplica en bolo i.

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Debido a su mecanismo de acción inhibe de forma selectiva los receptores betano debe usarse de forma aislada, sino asociado a vasodilatadores. Tiene las mismas contraindicaciones que el labetalol.

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Se utiliza por vía i. Se usa en bolo i.

Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares.

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Puntos clave La crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial PA capaz de producir lesiones en órganos diana. Debe interrogarse al paciente sobre la existencia previa de hipertensión arterial HA y adherencia al tratamiento, ya que una de sus causas frecuentes es el abandono terapéutico.

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Las UH pueden iniciarse sin o con síntomas. En las EH hay percepción de compromiso vital del paciente y requieren traslado urgente al hospital. Aunque es fundamental confirmar las cifras elevadas de PA, la gravedad de la situación debe ser valorada por la afectación de órganos diana y no por las cifras tensionales exclusivamente.

Deben evitarse actitudes agresivas a la hora de descender la PA. Epidemiología La HTA es una enfermedad de alta prevalencia.

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Causas En la tabla 2 se detallan las situaciones clínicas que con mayor frecuencia pueden asociarse a CH. Anamnesis orientativa Antecedentes personales y familiares.

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Exploración física En primer lugar, es importante confirmar las cifras de PA para determinar si se trata de una verdadera CH realizar varias lecturas en condiciones basales, postura correcta, brazal adecuado. Hipertensión arterial en urgencias. Manejo clínico y terapéutico.

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La suscripción a Medicine permite acreditar los cursos de formación continuada. Se denomina crisis hipertensiva a la elevación importante de la presión arterial, generalmente con una presión sistólica superior a mm Hg y diastólica superior a mm Hg, asociada a potenciales complicaciones, especialmente cardiovasculares.

La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea que todas las citaciones no son iguales.

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